Diagnóstico de hipertermia maligna: reporte de caso / Diagnostic of malignant hyperthermia: a case presentation

Antecedentes: La Hipertermia maligna, desorden farmacogenético autosómico dominante, se presenta en pacientes susceptibles a gases anestésicos; estimándose predisposición genética en 1:3000 individuos generada por las variantes de los genes RYR1, CACNA1, STAC3, que explican la susceptibilidad del 77%-86% de la población caucásica europea. Se reporta incidencia en-tre 1:5000-100000 procedimientos de anestesia. Se induce por liberación excesiva sin recaptación adecuada de calcio citoplásmico desde el retículo sarcoplásmico, generando rigidez muscular, alto gasto de energía como ATP, hipermetabolismo, aumento secundario de CO2, calor, rabdomiólisis, hiperpotasemia, mioglobinuria y aumento de CPK. Descripción delcaso clínico: Paciente masculino 18 años sometido a cirugía con anestesia general por apendicitis aguda, durante la cirugía presentó rigidez muscular, inestabilidad hemodinámica, hipertermia (40°C), taquicardia (Frecuencia cardiaca: 120 lpm) e hipotensión (Presión Arterial 50/20), sin esfuerzo res-piratorio y pérdida de relejos osteotendinosos. Se diagnosticó hipertermia maligna y se inició manejo, sin embargo, paciente fallece poco menos de dos horas después de haber iniciado el cuadro. Conclusiones: La Hipertermia maligna, es una condición que genera un evento en respuesta a la exposición a agentes anestésicos durante una cirugía, cuadro difícil de prevenir. El manejo requiere cele-ridad y preparación exhaustiva que debe seguir las recomendaciones de manejo europeas y estadounidenses. Este es el primer caso reportado a nivel nacional y se acompaña con una revisión que permite determinar que, aunque no se disponga del fármaco clave en el sistema nacional para mejorar el pronóstico, la protocolización preventiva y terapéutica, así como el entrenamiento en simulación del personal de quirófano podrían inluir en la supervivencia...(AU)

Effect of sevoflurane pretreatment in relieving liver ischemia/reperfusion-induced pulmonary and hepatic injury

Abstract Purpose To investigate the effect of sevoflurane preconditioning on ischemia/reperfusion (I/R)-induced pulmonary/hepatic injury Methods Fifty-one Wistar rats were randomly grouped into sham, I/R, and sevoflurane groups. After reperfusion, the structural change of the lung was measured by Smith score, the wet and dry weights (W/D) were determined, malondialdehyde (MDA) myeloperoxidase (MPO) content was determined colorimetrically and by fluorescence, respectively, and matrix metalloprotein-9 (MMP-9) mRNA was quantified by RT-PCR. Biopsy and morphological analyses were performed on liver tissue, activities of aspartate aminotransferase (AST) and alanine aminotransferase (ALT) were determined, and tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) level was determined. Results The sham group showed no changes in tissue structure. Structural lesions in the sevoflurane and I/R groups were mild and severe, respectively. Smith score, W/D, MDA, MPO, and MMP mRNA showed the same trend, and were increased in the I/R group and recovered in the sevoflurane group, compared with the sham group (both P<0.05). AST and ALT were significantly increased compared to the sham group (AST: 655±52.06 vs . 29±9.30 U/L; ALT: 693±75.56 vs . 37±6.71 U/L; P<0.05). In the sevoflurane group, AST and ALT levels were significantly decreased (464±47.71 and 516±78.84 U/L; P<0.001). TNF-α presented similar results. Conclusion The protection of lung and liver by sevoflurane may be mediated by inhibited leukocyte recruitment and MMP-9 secretion.

The anesthetic agent sevoflurane attenuates pulmonary acute lung injury by modulating apoptotic pathways

The objective of this study was to evaluate lung protection by the volatile anesthetic sevoflurane (SEVO), which inhibits apoptosis. Male Sprague-Dawley rats (250–280 g; n=18) were randomly divided into three groups. The LPS group received 5 mg/kg endotoxin (lipopolysaccharide), which induced acute lung injury (ALI). The control (CTRL) group received normal saline and the SEVO group received sevoflurane (2.5%) for 30 min after ALI was induced by 5 mg/kg LPS. Samples were collected for analysis 12 h after LPS. Lung injury was assessed by pathological observations and tissue wet to dry weight (W/D) ratios. Apoptotic index (AI) was determined by terminal deoxynucleotidyl transferase dUTP nick-end labeling (TUNEL) assay and electron microscopy. Caspase-3 and cleaved-caspase-3 protein levels were determined by immunocytochemistry and western blotting, respectively. Bcl-xl levels were measured by western blotting and Bcl-2 levels by quantitative real-time polymerase chain reaction and western blotting. In the LPS group, W/D ratios, AI values, caspase-3 and cleaved-caspase-3 levels were significantly higher than in the CTRL group and lung injury was more severe. In the SEVO group, W/D ratios, AI, caspase-3 and cleaved-caspase-3 were lower than in the LPS group. Bcl-2 and Bcl-xl expression were higher than in the LPS group and lung injury was attenuated. Sevoflurane inhalation protected the lungs from injury by regulating caspase-3 activation and Bcl-xl and Bcl-2 expression to inhibit excessive cell apoptosis, and such apoptosis might be important in the pathogenesis of LPS-induced ALI.

Chronic pain relief after the exposure of nitrous oxide during dental treatment: longitudinal retrospective study / Alívio da dor crônica após exposição ao óxido nitroso durante tratamento odontológico: estudo retrospectivo longitudinal

The objective was to investigate the effect of nitrous/oxygen in chronic pain. Seventy-seven chronic pain patients referred to dental treatment with conscious sedation with nitrous oxide/oxygen had their records included in this research. Data were collected regarding the location and intensity of pain by the visual analogue scale before and after the treatment. Statistical analysis was performed comparing pre- and post-treatment findings. It was observed a remarkable decrease in the prevalence of pain in this sample (only 18 patients still had chronic pain, p < 0.001) and in its intensity (p < 0.001). Patients that needed fewer sessions received higher proportions of nitrous oxide/oxygen. Nitrous oxide may be a tool to be used in the treatment of chronic pain, and future prospective studies are necessary to understand the underlying mechanisms and the effect of nitrous oxide/oxygen in patients according to the pain diagnosis and other characteristics.

O objetivo deste estudo foi investigar o efeito do óxido nitroso na dor crônica. Os prontuários de 77 pacientes com dor crônica submetidos a tratamento odontológico com sedação consciente (óxido nitroso/oxigênio) foram incluídos. Os dados sobre localização e intensidade de dor pela escala visual analógica foram considerados, e foi realizada comparação e análise estatística entre os momentos pré- e pós-tratamento. Foi observada redução marcante na prevalência de dor nesta amostra (apenas 18 doentes ainda tinham dor, p < 0,001) e na intensidade de dor (p < 0,001). Os doentes que precisaram de menor quantidade de sessões receberam maiores proporções de óxido nitroso/oxigênio. Em conclusão, pode-se considerar o oxido nitroso como uma ferramenta a ser investigada no tratamento da dor crônica em estudos futuros prospectivos, que poderão identificar os mecanismos associados de acordo com o diagnóstico de dor e outras características.

Effects of sevoflurane on tight junction protein expression and PKC-alpha translocation after pulmonary ischemia-reperfusion injury

Pulmonary dysfunction caused by ischemia-reperfusion injury is the leading cause of mortality in lung transplantation. We aimed to investigate the effects of sevoflurane pretreatment on lung permeability, tight junction protein occludin and zona occludens 1 (ZO-1) expression, and translocation of protein kinase C (PKC)-alpha after ischemia-reperfusion. A lung ischemia-reperfusion injury model was established in 96 male Wistar rats following the modified Eppinger method. The rats were divided into four groups with 24 rats in each group: a control (group C), an ischemia-reperfusion group (IR group), a sevoflurane control group (sev-C group), and a sevoflurane ischemia-reperfusion group (sev-IR group). There were three time points in each group: ischemic occlusion for 45 min, reperfusion for 60 min and reperfusion for 120 min; and there were six rats per time point. For the 120-min reperfusion group, six extra rats underwent bronchoalveolar lavage. Mean arterial pressure (MAP) and pulse oxygen saturation (SpO2) were recorded at each time point. The wet/dry weight ratio and lung permeability index (LPI) were measured. Quantitative RT-PCR and Western blot were used to measure pulmonary occludin and ZO-1, and Western blot was used to measure cytosolic and membranous PKC-alpha in the lung. Lung permeability was significantly increased after ischemia-reperfusion. Sevoflurane pretreatment promoted pulmonary expression of occludin and ZO-1 after reperfusion and inhibited the translocation of PKC-alpha. In conclusion, sevoflurane pretreatment alleviated lung permeability by upregulating occludin and ZO-1 after ischemia-reperfusion. Sevoflurane pretreatment inhibited the translocation and activation of PKC-alpha, which also contributed to the lung-protective effect of sevoflurane.

Effect of Propofol and Desflurane on Immune Cell Populations in Breast Cancer Patients: A Randomized Trial

Several factors can affect the perioperative immune function. We evaluated the effect of propofol and desflurane anesthesia on the surgery-induced immune perturbation in patients undergoing breast cancer surgery. The patients were randomly assigned to receive propofol (n = 20) or desflurane (n = 20) anesthesia. The total and differential white blood cell counts were determined with lymphocyte subpopulations before and 1 hr after anesthesia induction and at 24 hr postoperatively. Plasma concentrations of interleukin (IL)-2 and IL-4 were also measured. Both propofol and desflurane anesthesia preserved the IL-2/IL-4 and CD4+/CD8+ T cell ratio. Leukocytes were lower in the propofol group than in the desflurane group at 1 hr after induction (median [quartiles], 4.98 [3.87-6.31] vs. 5.84 [5.18-7.94] 10(3)/microL) and 24 hr postoperatively (6.92 [5.54-6.86] vs. 7.62 [6.22-9.21] 10(3)/microL). NK cells significantly decreased 1 hr after induction in the propofol group (0.41 [0.34-0.53] to 0.25 [0.21-0.33] 10(3)/microL), but not in the desflurane group (0.33 [0.29-0.48] to 0.38 [0.30-0.56] 10(3)/microL). Our findings indicate that both propofol and desflurane anesthesia for breast cancer surgery induce a favorable immune response in terms of preservation of IL-2/IL-4 and CD4+/CD8+ T cell ratio in the perioperative period. With respect to leukocytes and NK cells, desflurane anesthesia is associated with less adverse immune responses than propofol anesthesia during surgery for breast cancer. (Clinical trial registration at https://cris.nih.go.kr/cris number: KCT0000939)

Efeitos de misoprostol sublingual pré-operatório no tônus uterino durante anestesia com isoflurano para cesariana / Effects of preoperative sublingual misoprostol on uterine tone during isoflurane anesthesia for cesarean section / Efectos del misoprostol sublingual preoperatorio en el tono uterino durante la anestesia con isoflurano para cesárea

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Misoprostol reduz o sangramento uterino após o parto cesáreo sem efeitos prejudiciais para a mãe ou o bebê. Nosso objetivo foi avaliar os efeitos de misoprostol pré-operatório no sangramento materno e no tônus uterino e a necessidade de ocitocina após cesariana sob anestesia com isoflurano. MÉTODOS: Depois da aprovação pelo Comitê de Ética, 366 pacientes programadas para cesariana eletiva foram randomicamente designadas para receber 400 µg de misoprostol sublingual (n = 179) ou um comprimido de placebo (n = 187) após intubação. A anestesia foi mantida com CAM de isoflurano a 0,5-0,7 e óxido nitroso. Todas as pacientes receberam infusão de ocitocina (10 UI) após expulsão da placenta. A estimativa de perda sanguínea, do tônus uterino, da necessidade de ocitocina complementar, da contagem de hematócrito, dos escores de Apgar no 1º e aos 5 minutos e os efeitos adversos foram registrados. RESULTADOS: Após a indução, as pacientes que receberam misoprostol sublingual tiveram perda sanguínea perioperatória (202 ± 383,1 vs 708 ± 204,3 mL, p < 0,001), necessidade de ocitocina (p < 0,001), níveis mais elevados de hematócrito (p < 0,001) e tônus uterino (p < 0,02) menos significativos. A incidência de tremores foi maior no grupo misoprostol (p = 0,04). Não houve diferenças entre os dois grupos quanto aos índices de Apgar, náusea e vômito, distúrbios gastrointestinais e febre. CONCLUSÃO: A administração pré-operatória de misoprostol sublingual (400 µg) é segura e eficaz para atenuar o sangramento materno e o efeito no tônus uterino da anestesia com isoflurano em parto cesário.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Misoprostol would reduce the uterine bleeding after cesarean delivery without harmful effects on either mother or baby. We aimed to evaluate the effects of preoperative misoprostol on maternal blood loss, uterine tone, and the need for additional oxytocin after cesarean delivery under isoflurane anesthesia. METHODS: After ethical approval, 366 patients scheduled for elective cesarean delivery were randomly allocated to receive either sublingual misoprostol 400 µg (n = 179) or placebo tablet (n = 187) after intubation. Anesthesia was maintained with 0.5-0.7 MAC isoflurane with nitrous oxide. All patients received intravenous infusion of 10 IU of oxytocin after placental delivery. Perioperative estimated blood loss, uterine tone, need for supplementary oxytocin, hematocrit, Apgar scores at 1 and 5 min and adverse effects were recorded. RESULTS: After induction, patients receiving sublingual misoprostol had significant less perioperative estimated blood loss (202 ± 383.1 vs. 708 ± 204.3 mL, p < 0.001), need for oxytocin (p < 0.001), higher hematocrit levels (p < 0.001) and uterine tone (p < 0.02). The incidence of shivering was higher in the misoprostol group (p = 0.04). There were no differences between the two groups as regarding Apgar scores, nausea and vomiting, gastrointestinal disturbances and pyrexia. CONCLUSION: Preoperative administration of sublingual misoprostol 400 µg is safe and effective in attenuating the maternal bleeding and uterine atony from isoflurane anesthesia for cesarean delivery.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El Misoprostol reduce el sangramiento uterino después del parto por cesárea sin efectos perjudiciales para la madre o el bebé. Nuestro objetivo fue evaluar los efectos del misoprostol preoperatorio en el sangramiento materno y en el tono uterino, y la necesidad de ocitocina después de la cesárea bajo anestesia con isoflurano. MÉTODOS: Después de la aprobación por el Comité de Ética, 366 pacientes programadas para la cesárea electiva, fueron randómicamente designadas para recibir 400 µg de misoprostol sublingual (n = 179) o un comprimido de placebo (n = 187) después de la intubación. La anestesia se mantuvo con CAM de isoflurano a 0,5-0,7 y óxido nitroso. Todas las pacientes recibieron una infusión de ocitocina (10 UI) después de la expulsión de la placenta. La estimación de la pérdida sanguínea, del tono uterino, de la necesidad de ocitocina complementaria, del conteo de hematocrito, de los puntajes de Apgar en el 1º y a los 5 minutos y los efectos adversos fueron todos registrados. RESULTADOS: Después de la inducción, las pacientes que recibieron misoprostol sublingual tuvieron una pérdida sanguínea perioperatoria (202 ± 383,1 vs 708 ± 204,3 mL, p < 0,001), necesidad de ocitocina (p < 0,001), niveles más elevados de hematocrito (p < 0,001) y tonouterino (p < 0,02) menos significativos. La incidencia de temblores fue mayor en el grupo misoprostol (p = 0,04). No se registraron diferencias entre los dos grupos en cuanto a los índices de Apgar, náusea y vómito, trastornos gastrointestinales y fiebre. CONCLUSIONES: La administración preoperatoria de misoprostol sublingual (400 µg) es segura y eficaz para atenuar el sangramiento materno y el efecto en el tono uterino de la anestesia con isoflurano en el parto por cesárea.

The effects of anesthetic regimen in 90% hepatectomy in rats / Os efeitos do regime anestésico na hepatectomia de 90% em ratos

PURPOSE: To evaluate the influence of the anesthetic regimen on anesthetic recovery, survival, and blood glucose levels following a 90% partial hepatectomy in rats. METHODS: Thirty adult male Wistar rats were divided into two groups according to their anesthetic regimens: intraperitoneal ketamine and xylazine or inhaled isoflurane. In order to prevent hypoglycemia, glucose was administered intraperitoneally and glucose (20%) was added to the drinking water. RESULTS: Anesthetic recovery time was longer in the ketamine and xylazine group. The survival rate after 72 hours was lower (log rank=0.0001) in the ketamine and xylazine group (0.0%) than in the isoflurane group (26.7%). The blood glucose after six hours was lower (p=0.017) in the ketamine and xylazine group (63±31.7 mg/dL) than in the isoflurane group (98±21.2 mg/dL). The prolonged anesthesia recovery time associated with ketamine and xylazine decreased the survival rate and blood glucose levels after 90% hepatectomy. CONCLUSION: Isoflurane anesthesia reduced the recovery time and incidence of hypoglycemia and increased the survival rate in the early hours, providing a therapeutic window that is suitable for experimental studies.

OBJETIVO: Avaliar a influência do regime anestésico sobre a recuperação anestésica, a sobrevida em 72 horas e a glicemia após hepatectomia parcial de 90% em ratos. MÉTODOS: Trinta ratos Wistar machos adultos foram distribuídos em dois grupos conforme o regime anestésico: combinação de ketamina e xilazina intraperitoneal ou isoflurano inalatório. Para prevenção de hipoglicemia foi administrada glicose intraperitoneal e adicionado glicose (20%) na água de beber. RESULTADOS: A recuperação anestésica no grupo ketamina e xilazina foi mais prolongada. Durante primeira hora após hepatectomia, nenhum rato anestesiado com ketamina e xilazina despertou. Todos do grupo isoflurano estavam ativos minutos após final da cirurgia. A sobrevida em 72 horas foi menor (Log rank=0,0001) no grupo ketamina e xilazina (0,0%) que no grupo isoflurano (26,7%). Glicemia em 6 horas do grupo ketamina e xilazina (63±31,7 mg/dL) foi menor (p=0,017) que no grupo isoflurano (98 ±21,2 mg/dL). Prolongado tempo de recuperação anestésica com ketamina e xilazina diminuiu sobrevida e glicemia após hepatectomia 90%. CONCLUSÃO: Anestesia com isoflurano reduziu tempo de recuperação e hipoglicemia, além de aumentar a sobrevida nas primeiras horas, possibilitando uma janela terapêutica adequada para estudos experimentais.

Avaliação dos efeitos cognitivos da indução inalatória com sevoflurano com ou sem associação com óxido nitroso: estudo comparativo em adultos voluntários / Assessment of the cognitive effects of inhalational induction with sevoflurane associated or not with nitrous oxide: a comparative study in adult volunteers

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A indução com agentes inalatórios via máscara facial vem sendo alvo de crescente interesse desde a introdução do sevoflurano. Ao mesmo tempo a influência da adição de óxido nitroso merece atenção no que diz respeito ao padrão da indução e da recuperação, sobretudo, à completa recuperação da função cognitiva. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos cognitivos da indução anestésica inalatória com sevoflurano de modo isolado ou associado ao óxido nitroso em adultos. MÉTODO: Foram estudados 20 voluntários adultos, estado físico ASA I, sem doença psiquiátrica ou utilização prévia de benzodiazepínicos. Após terem sido submetidos ao questionário Mini Exame do Estado Mental (MEEM), o Grupo I recebeu sevoflurano na concentração de 5 por cento até que fosse atingido o índice bispectral (BIS) de 60. O Grupo II recebeu óxido nitroso em concentrações crescentes com incremento de 10 até 50 por cento quando então foi administrado o sevoflurano até que fosse atingido o BIS de 60. Foram anotados valores de pressão arterial, freqüência cardíaca, oximetria de pulso, SEF 95 por cento (Spectral Edge Frequency), tempo de indução e o tempo de recuperação anestésica. RESULTADOS: Não houve diferença entre o tempo de indução nos dois grupos. O Grupo II apresentou maior estabilidade hemodinâmica e menor valor do SEF 95 por cento no momento BIS = 60. O tempo para recuperação da função cognitiva foi igual nos dois grupos, assim como a incidência de náuseas e vômitos. Não foi verificada ocorrência de apnéia. O Grupo II apresentou maior incidência de agitação psicomotora durante a indução. CONCLUSÕES: O sevoflurano isoladamente ou em associação com óxido nitroso constituiu opção adequada para indução inalatória ou sedação ambulatorial em adultos, com manutenção da ventilação espontânea, proporcionando rápida recuperação da função cognitiva.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Anesthetic induction with inhalational agents using a facemask has gained attention since the introduction of sevoflurane. At the same time, the influence of adding nitrous oxide on the pattern of induction and recuperation deserves attention, especially regarding recovery of the cognitive function. The objective of this study was to evaluate the cognitive effects of inhalational anesthetic induction with sevoflurane alone or associated with nitrous oxide in adults. METHODS: Twenty adult volunteers, ASA physical state I, without a history of psychiatric disorders or prior use of benzodiazepines, were enrolled in the study. After answering the Mini-Mental State Examination (MMSE), Group I received 5 percent sevoflurane until a bispectral index (BIS) of 60 was achieved. Group II received nitrous oxide in increments of 10 percent until it achieved 50 percent followed by the administration of sevoflurane until a BIS of 60 was achieved. Arterial blood pressure, heart rate, pulse oxymetry, SEF 95 percent (Spectral Edge Frequency), induction time, and anesthetic recovery time were evaluated. RESULTS: Time of induction showed no differences between both groups. Group II showed greater hemodynamic stability and smaller SEF 95 percent values when BIS achieved 60. The time for recovery of cognitive function was similar in both groups, as well as the incidence of nausea and vomiting. There were no cases of apnea. Group II demonstrated greater incidence of psychomotor agitation during induction. CONCLUSIONS: Sevoflurane alone or in association with nitrous oxide is an adequate option for inhalational anesthetic induction or outpatient sedation in adults, maintaining spontaneous ventilation, and providing a fast recuperation of the cognitive function.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La inducción con agentes inhalatorios vía máscara facial ha venido siendo objeto de un creciente interés desde la introducción del sevoflurano. Al mismo tiempo el influjo de la adición de óxido nitroso merece gran atención en lo que se refiere al estándar de la inducción y de la recuperación, sobre todo, a la completa recuperación de la función cognitiva. El objetivo de este estudio fue el de evaluar los efectos cognitivos de la inducción anestésica inhalatoria con sevoflurano de modo aislado o asociado al óxido nitroso en adultos. MÉTODO: Se estudiaron 20 voluntarios adultos, estado físico ASA I, sin enfermedades psiquiátricas o previa utilización de benzodiazepínicos. Después de haber sido sometidos al cuestionario Mini Examen del Estado Mental (MEEM), el Grupo I recibió sevoflurano en la concentración de 5 por ciento hasta que fuese alcanzado el índice bispectral (BIS) de 60. El Grupo II recibió óxido nitroso en concentraciones crecientes con incremento de 10 por ciento hasta 50 por ciento cuando se le administró entonces el sevoflurano hasta que fuese alcanzado el BIS de 60. Fueron anotados valores de presión arterial, frecuencia cardiaca, oximetría de pulso, SEF 95 por ciento (Spectral Edge Frequency), tiempo de inducción y el tiempo de recuperación anestésica. RESULTADOS: No hubo diferencia entre el tiempo de inducción en los dos grupos. El Grupo II presentó una estabilidad hemodinámica mayor y un menor valor del SEF 95 por ciento al momento del BIS = 60. El tiempo para la recuperación de la función cognitiva fue igual en los dos grupos, como también lo fue la incidencia de náuseas y vómitos. No se verificó la incidencia de apnea. El Grupo II presentó mayor incidencia de agitación psicomotora durante la inducción. CONCLUSIONES: El sevoflurano aisladamente o en asociación con el óxido nitroso constituyó la opción adecuada para la inducción inhalatoria o la sedación ambulatorial en adultos, con el mantenimiento...

Comparison of sevoflurane and isoflurane in OPCAB surgery.

Maintenance of anaesthesia with volatile anaesthetic agents affects the perioperative course of patients undergoing off-pump coronary artery bypass (OPCAB) surgery. This facilitates adequate depth of anaesthesia, reduction in need of analgesic dosage, early extubation and transfer from Intensive Care Unit. We compared two volatile anaesthetic agents sevoflurane and isoflurane in terms of haemodynamic effects, amount of analgesic needed during surgery, quantity of agent needed for maintenance of anaesthesia and postoperative recovery in 40 patients undergoing OPCAB surgery. Anaesthesia was induced with fentanyl, midazolam and thiopentone, and vecuronium was used for muscle relaxation. An Octopus stabiliser was used and coronary anastomosis was performed using internal mammary artery and saphenous vein grafts. Routine monitoring was performed. The depth of anaesthesia was monitored using Bispectral index monitor. The inspired/expired concentration of anaesthetic agents to maintain the desired BIS and the amount of volatile anaesthetic agent needed was also noted. The amount of analgesic used intraoperatively was noted in both the groups. The 'time of awakening' defined as eye opening on verbal commands, and time of extubation were noted. There were no differences in haemodynamic parameters, depth of anaesthesia, and quantity of agent needed, but patients in isoflurane group required more intraoperative analgesics than sevoflurane group. Time of awakening (48+/-13 vs 114 +/- 21 mins; P < 0.001) and subsequent extubation (124 +/- 25 vs 177 +/- 36 mins, P<0.001) was earlier in sevoflurane group than isoflurane group. There was no evidence of perioperative myocardial infarction in both the groups. We conclude that sevoflurane and isoflurane can both be safely used in OPCAB surgery, but the awakening and extubation times are significantly less with sevoflurane.

Comportamento da pressão intra-ocular segundo os efeitos cardiorrespiratórios e hemodinâmicos induzidos pela anestesia com desflurano, em cães submetidos à hipovolemia experimental / Behavior of intraocular pressure according to cardiorespiratory and hemodynamic effects induced by desflurane in dogs subjected to experimental hypovolemia

OBJETIVOS: Observar o comportamento da pressão intra-ocular, segundo os efeitos cardiorrespiratórios e hemodinâmicos induzidos pela anestesia geral com desflurano, em cães submetidos à hipovolemia experimental. MÉTODOS: Foram utilizados 18 cães, machos e fêmeas, com peso entre 10 e 15 kg. A hipovolemia foi realizada retirando-se 40 ml de sangue/kg de peso. A seguir, a anestesia foi induzida com desflurano através de máscara facial, até que a intubação orotraqueal fosse permitida. A pressão intra-ocular foi medida por tonometria de aplanação. Valores para freqüência cardíaca, débito cardíaco, pressão arterial média, pressão venosa central e pressão parcial de CO2 ao final da expiração e freqüência respiratória foram mensurados. Os parâmetros da avaliação foram registrados após a instrumentalização e antes de qualquer outro procedimento (T0), quinze minutos depois da indução da hipovolemia experimental (T45) e após 30 minutos da indução anestésica (T75). RESULTADOS: A pressão intra-ocular apresentou relação direta somente com a pressão parcial de CO2 no final da expiração. CONCLUSÕES: Não foi possível estabelecer correlação entre alterações da pressão arterial média e da pressão venosa central com a pressão intra-ocular e houve relação direta entre os valores da pressão intra-ocular e os de ETCO2.

The observation of response to cardiovascular system at periextubation period after continuous epidural anesthesia combined with general anesthesia.

The observation of cardiovascular response at peri-extubation period after continuous epidural anesthesia combined with mild general anesthesia was studied. Fifty patients of carcinoma esophagus were randomly divided into two groups, general anesthesia + epidural anesthesia combined group and control group (only general anesthesia), each 25 cases in one group, using a multifunctional monitor, continuous monitoring and recording was done for ECG, systolic pressure (SP), diastolic pressure (DP), heart rate (HR), oxygen saturation (Spo2) and rhythm of heart during the peri-extubation period. Severe cardiovascular instability was detected in control group during peri-extubation period, especially at the time of extubation, even higher than the baseline values (p<0.05). In combined group, the cardiovascular instability was far less, only a slight increase was noted at the time of extubation (p>0.05). The use of halothane was far less in combined group than that in control group (p<0.05). Mild general anesthesia combined with continuous epidural anesthesia is a good modality of anesthesia that can obviously decreased cardiovascular instability during peri-extubation.

Influência da dexmedetomidina na concentração expirada do sevoflurano: avaliação pelo índice bipectral, taxa de supressão e análise espectral da potência do eletroencefalograma / Influence of dexmedetomidine upon sevoflurane endðexpiratory concentration: evaluation by bispectral index, suppression rate and electroencephalographic power spectral analysis

Justificativa e objetivos - A dexmedetomidina, um alfa²ðagonista adrenérgico, tem sido descrita como capaz de reduzir consumo tanto de agentes venosos como inalatórios. O objetivo deste estudo foi avaliar a influência da dexmedetomidina na concentração expirada (CE) do sevoflurano, com monitorização da profundidade da anestesia. Método - Participaram do estudo 40 pacientes do sexo feminino, estado físico ASA I, submetidas à laparoscopia ginecológica sob anestesia geral mantida com sevoflurano, divididas aleatóriamente em dois grupos II (20): com dexmedetomidina em infusão contínua no seguinte esquema: Fase rápida (1 µg.kgðû em 10 minutos), 10 minutos antes da indução da anestesia, seguida por uma fase de manutenção (0,4 µg.kgðû .hðû) até o final da cirurgia. Foram analisados os seguintes parâmetros: PA, FC, BIS, SEF 95 por cento, amplitude relativa na freqüência de banda delta (8 por cento), taxa de supressão (TS), rSO2, CE, SpO2 e PetCO2, nos seguintes momentos: M1 ð antes da infusão da dexmedetomidina ou solução fisiológica a 0,9 por cento, M2: antes da intubação traqueal (IT), M3: após a IT, M4: antes da incisão, M5: após a incisão, M6: antes da insuflação do CO2, M7: após a insuflação de CO2, M8: 10 minutos após a insuflação de CO2, M9: 10 min após M8, M10: 20 min após M8, M11: 30 min após M8, M12: 40 min após M8 e M13: ao despertar. Anotamos também o tempo de despertar e de alta hospitalar. Resultados ð A dexmedetomidina reduziu a concentração expirada de sevoflurano de M4 até M13 (p < 0,05), comparandoðse GI e GII. Não foram observadas mudanças clinicamente significativas nos parâmetros hemodinâmicos. O tempo de despertar no GI foi 11 ñ 0,91 minutos e no GII foi 6,35 ñ 0,93 minutos (p < 0,05). O tempo de alta hospitalar no GI foi 7,45 ñ 0,69 horas e no GII foi 8,37 ñ 0,88 horas (p < 0,05). Conclusões - A dexmedetomidina é efetiva em reduzir a concentração expirada do sevoflurano, mantendo estabilidade hemodinâmica, sem comprometer o tempo de alta hospitalar, além de promover um despertar mais precoce

Combined use of isoflurane and sodium nitroprusside during active rewarming on cardiopulmonary bypass: a prospective, comparative study.

AIMS: To evaluate and compare the effect of isoflurane, sodium nitroprusside (SNP) and combined use of isoflurane and SNP on body rewarming and haemodynamic stability during active rewarming on cardiopulmonary bypass (CPB). SUBJECTS AND METHODS: In a prospective, randomised study 75 adult patients scheduled for coronary artery bypass grafting (CABG) under CPB were studied in three groups of 25 patients each. During active rewarming, patients of group I received SNP infusion in CPB, group-II received isoflurane through vaporiser in gas circuit of the CPB machine and group III received a combination of isoflurane inhalation (0.2-0.5%) + SNP in low doses (<1mg/kg/min). RESULTS: Mean requirements of SNP to achieve maximum pump flow during rewarming were 1.48 -/+ 0.65 mg/kg/min (range 0.3-3.5 mg/kg/min) in group I and 0.75 -/+ 0.25 mg/kg/min (range 0.2-0.85 mg/kg/min) in group III. Mean isoflurane concentration required to achieve maximum pump flow during rewarming was 0.95 -/+ 0.35% (range 0.2-1.5%) in group II and 0.35 -/+ 0.1 (range 0-0.4%) in group III. The requirements of SNP and isoflurane in group III were significantly less than group I and II (p<0.001). The haemodynamic stability was better in SNP + isoflurane group with significantly lesser requirement of inotropes. Four-scaled assessment for rewarming evaluation failed to show significant statistical difference amongst the groups. CONCLUSIONS: All three drug regimens were equally effective in terms of uniform rewarming of the body on CPB. However, combined use of SNP and isoflurane in low doses provides haemodynamic stability during CPB and is superior to either drug alone.

Induçäo anestésica com sevoflurano em crianças. Alteraçöes cardiocirculatórias e condiçöes de intubaçäo traqueal / Anesthesic induction with sevoflurane in children. Cardiocirculatory alterations and tracheal intubation conditions

Justificativa e objetivos - sevoflurano vem sendo frequentemente empregado como agente de induçäo em anestesia pediátrica devido às suas características farmacológicas associadas à ausência de pungência, mónima irritaçäo das vias aéreas, proporcionando rápida induçäo. O objetivo deste estudo foi avaliar as alteraçöes cardiocirculatórias e as condiçöes de intubaçäo traqueal em crianças submetidas à induçäo anestésica com a associaçäo sevoflurano-óxido nitroso. Metodo - Foram estudadas 30 crianças, de ambos os sexos, estado físico ASA I e II, com idade entre 1 e 9 anos, submetidas a cirurgias eletivas sob anestesia geral. Todas as crianças receberam como medicaçäo pré-anestésica midazolam (0,05 mg.kg elevado a menos 1) por via venosa 10 minutos antes da cirurgia. A induçäo anestésica foi inalatória sob máscara, obtida com sevoflurano a 3 por cento veiculado em mistura de O2 e N2O (50 por cento), empregando-se o duplo T de Baraka (circuito D de Mapleson). A intubaçäo traqueal foi realizada quando ocorreu perda de reflexo corneopalpebral, centralizaçäo do globo ocular e relaxamento dos messeteres. Foram avaliadas as alteraçöes de pressäo arterial, frequência cardíaca, os tempos para perda do reflexo córneo-palpebral e para e para intubaçäo traqueal as condiçöes de intubaçäo traqueal. Resultados - os tempos médios entre o início de exposiçäo à associaçäo sevoflurano:óxido nitroso e perda do reflexo córneo palpebral e intubaçäo traqueal foram 2,38 ñ 0,76 e 8,45 ñ 0,62 minutos, respectivamente. Näo foram observadas alteraçöes significativas da frequência cardíaca e da pressäo arterial diastólica nos diferentes tempos estudados. Houve diminuiçäo estatisticamente significativa da pressäo arterial sistólica, cinco minutos após a exposiçäo ao sevoflurano e antes da intubaçäo traqueal, seguido de aumento estatisticamente significativo um minuto após as manobras de laringoscopia e intubaçäo traqueal. Condiçöes satisfatórias de intubaçäo foram observadas em todos os pacientes. Conclusöes - O sevoflurano associado ao óxido nitroso, proporcionou induçäo suave, condiçöes satisfatórias de intubaçäo traqueal com mínimas alteraçöes hemodinâmicas, constituindo uma boa alternativa para induçäo e manutençäo anestésica em crianças

Anestesia quantitativa com halotano: uso de bomba de infusäo / Quantitative anesthesia with halotane: use of infusion pump

Justificativa e objetivos - a anestesia quantitativa com injeçöes do anestésico volátil líquido em bolus no ramo espiratório do sistema de anestesia é a mais econômica, mas exige frequente manipulaçäo de doses e cronometragem. Os vaporizadores necessitam calibraçäo periódica, além de tabelas complicadas para anestesia quantitativa. O presente trabalho propöe técnica alternativa para uso clínico de bomba de infusäo que injeta halotano líquido no ramo espiratório do sistema de anestesia. Método - Participaram do estudo 26 pacientes, estado físico ASA I ou II, com idade entre 18 e 55 anos, escalados para cirurgia eletiva e pré-medicados com diazepam (10 mg) por via oral na noite prévia a midazolam (7,5 mg) uma hora antes do ato anestésico-cirúrgico. Foram induzidos com tiopental (5 a 7 mg.kg elevado a menos 1) em doses fracionadas e com atracúrio 0,5 mg.kg elevado a menos 1. Após a IOT iniciou-se a anestesia inalatória. Foram formados dois grupos: GS e GB. O GS (seringa) recebeu halotano (1 ml) no ramo expiratório do sistema, em intervalos de tempo que cresciam progressivamente de 2 unidades (1, 3, 5, 7..(2n-1)). Se houvesse elevaçöes da pressäo arterial (PAS) antecipava-se a próxima dose (n) e para quedas da PAS superiores a 30 por cento aumentava-se o intervalo até o retorno dos níveis basais. A duraçäo dos intervalos sem alteraçäo foi sempre (2n-1). No GB (bomba) iniciou-se a anestesia com um bolus de 1 ml de halotano e seguiu-se com vários intervalos. Cada intervalo com fluxo respectivamente de 15 ml.h elevado a menos 1, 5 ml.h elevado a menos 1 e 3 ml.h elevado a menos 1. A partir do quarto intervalo administrava-se 2 ml.h elevado a menos 1 nos pacientes com PAS abaixo de 15 por cento da basal e 3 ml.h elevado a menos 1 nos demais pacientes. Elevaçäo da PAS acima da basal era tratada com bolus de 1 ml de halotano e em caso de queda abaixo de 30 por cento da basal suspendia-se o fluxo, tomando-se a programaçäo padräo quando do retorno da PAS aos níveis basais. Somente se alterava a programaçäo da bomba ao final de 4 ml de fluxo. Avaliou-se a aplicabilidade do método, as variáveis hemodinâmicas e o consumo. Resultados - os grupos foram semelhantes quanto a idade, peso e distribuiçäo do sexo. As variáveis hemodinâmicas (PAS, PAD e FC) e o consumo de halotano também foram semelhantes entre os grupos. As duas técnicas foram clinicamente exequíveis. Conclusöes - a técnica utilizando bomba de infusäo é simples e os efeitos clínicos säo semelhantes...